政策解读：大病保险年内覆盖城乡参保人(2)

　　目前，各地大病保险资金是从新农合和城镇居民医保划出一部分，实际额度一般为筹资总额的5%。“要使支付比例达到50%以上，并逐步提高，对各地来说还是有压力的。”南开大学卫生经济与医保研究中心主任朱铭来说，城乡居民大病保险的筹资来自新农合和城镇居民医保，而这两项医保的筹资中80%来自政府财政。提高支付比例，意味着各地财政要加大支持力度，并明确纳入预算。按照测算，人均筹资应提高到约20元水平，才能提高大病保险支付比例至50%以上。

　　做大资金池除了加大财政投入外，还有别的办法，如提高统筹层次，实现城乡两保制度合一，有些甚至实现了三保合一。宁夏、重庆、天津、广东、青海等多个省份已实现城乡居民两保制度并轨，广东有些地区如深圳、东莞等实现三保合一。统筹层次提高，资金池扩大，更有利于提高支付比例，更大程度发挥风险分担的作用。此外，从国际通行做法来看，未来需要提高个人缴费比例，根据个人家庭经济收入情况，建立可持续性的个人和政府补贴相适应的筹资机制。

　　“对于弱势群体来说，50%的支付比例仍不足以对其托底保障。”朱铭来说，对于这部分人群来说，还要在此基础上衔接各项救助制度，减轻自付负担，才能实现托底。正如国务院常务会议提出的，与医疗救助等紧密衔接，有效防止困难人群发生家庭灾难性医疗支出，防范冲击社会道德底线的事情出现，显著提升城乡居民医疗保障公平性。

　　“三医”联动控制不合理费用，同时加强监管

　　在大病保险实施的过程中，原则上由政府招标选定商业保险机构承办大病保险。专家指出，需区分政府和市场的界限，界定基本医疗和非基本医疗的报销范围，医疗、医药、医保“三医”联动，控制不合理医疗费用增长，同时加强对商保公司的监管，督促其利用好资金，实现收支平衡、保本微利运行，确保资金安全和偿付能力。