当孕产期遭遇乳腺癌时，该怎么办？

[摘要]坊间广泛流传一句话：孕妇不会得乳腺癌。真的么？当然不是。

今天第六期，我们来聊聊孕前及孕产期遭遇乳腺癌的问题。

文| 菠萝

关于乳腺癌和怀孕，有好多大家关心的问题，包括：

· 怀孕期间会得乳腺癌么？

· 孕期得了乳腺癌，治疗有什么不同么？

· 乳腺癌治疗过程中，能给孩子喂奶么？

· 以前得了乳腺癌，还能怀孕么？

等等等等。

今天咱们就来聊聊这个特别的话题。

坊间广泛流传一句话：孕妇不会得乳腺癌。

真的么？

当然不是。

虽然概率并不高，但有些孕妇或者刚生了孩子的新妈妈会被诊断为乳腺癌。怀孕本身当然不是致癌因素，但孕期由于雌激素分泌改变，有可能让乳腺癌生长加快，从而被发现。

据美国统计，每3000位孕妇中就会有一个被诊断为乳腺癌，这个数字很可能会进一步提高。为什么呢？

因为诊断乳腺癌的孕妇岁数一般偏大，集中在32-38岁之间。而随着社会转型，越来越多女性推迟生孩子时间，以前20多岁的产妇多，现在30多岁，40多岁的越来越多。落在32-38这个年龄段的孕妇增加，因而可以预想，其中出现乳腺癌的比例也会增加。

比较麻烦的一点，是孕妇或产妇的乳腺癌相对而言更难发现。

由于科普和教育，很多女性都有了自查乳腺的习惯，但孕妇自查很有难度。主要的原因，是在这个阶段受到激素影响，乳房的状态会出现较大的改变，通常变得更大、更丰满。这些变化会让小一点的肿块容易摸不到，或者被忽略。

自查不好使，如果拍片呢？

也不太理想，一方面孕妇通常都不愿意做有辐射的X光等影像学检测，另一方面，中国还有一个特别的问题，就是女性的乳房结构通常比欧美的更致密，而在怀孕，生产或哺乳阶段，还可能变得更致密。致密乳房中如果出现肿块，即使经典的乳腺钼靶，也可能漏检。

因为上面这种种原因，让乳腺癌在特殊时期的妇女中容易隐身，往往要相对较晚才被发现。

如果及时发现了乳腺癌，那么就应该考虑治疗问题了。那相比普通的患者，孕期的乳腺癌治疗有哪些特别的注意事项呢？

出于对胎儿和孕妇的保护，无论哪种肿瘤，孕期治疗的时候都和平时不太一样，尤其对放疗和药物使用都是严格控制的。

孕期乳腺癌的治疗难度相对比较大，原因就是很多有效的主流药物对胎儿或孕妇可能造成伤害，因此不能使用。

比如很多化疗药是不能用的。部分化疗药本身能导致基因突变，因此不适合孕妇，只有作用机理比较特别的一类化疗药物能在孕期使用，而且即使要用，也要等到孕期超过3个月以后行。

很多内分泌治疗药物也基本没法用，因为它会造成全身性激素变化，影响胎儿发育。比如常用的他莫昔芬，就是明确“妊娠和哺乳期妇女禁用”。

一些靶向药物，比如曲妥珠单抗（赫赛汀）平时很好，但孕妇也不能用，因为会导致羊水过少，胎儿肺发育不全，骨骼异常，甚至新生儿死亡。

所以，在乳腺癌治疗过程中，请大家务必和医生沟通，明确药物的安全性。

放疗也可能对胎儿造成风险，因此使用是相当谨慎。早期肿瘤一般不用，即使要用，也最好是等到孩子出生再用。

在各种限制下，对于孕期乳腺癌，手术是最常见的治疗方法。对于早期乳腺癌，这可能就够了。但对晚期乳腺癌，为了防止进一步扩散和转移，必要的时候还是得加上化疗和放疗。但出于对胎儿的保护，无论是化疗药物种类的选择，还是放疗的剂量和使用时间都有非常严格的限定。

有人会问，如果这么麻烦，是不是得了乳腺癌最好直接终止怀孕？

在少数时候，医生会推荐放弃妊娠。

比如在怀孕早期被诊断为乳腺癌晚期，为了治疗效果好，必须尽快开始用化疗。由于化疗药物对这么早期的胎儿肯定会造成伤害，因此放弃妊娠可能是最好的选择。

但并不是一旦被查出乳腺癌，就必须立刻终止妊娠。

想终止妊娠的人通常有两方面考虑，一是为了孕妇，二是为了孩子。

一方面，她们觉得乳腺癌和怀孕期激素紊乱有关，因而想说打掉孩子或许更好。另一方面，她们担心乳腺癌本身或乳腺癌治疗会对胎儿会造成影响，以后出现问题。

这两种想法都是可以理解的。

但目前没有证据显示终止怀孕能改变乳腺癌患者的生存期，另外，也没有发现乳腺癌本身会对胎儿造成伤害。所以如果情况允许（不需要化疗，放疗），并且孕妇愿意，通常妊娠是可以继续的。

当然，要不要孩子永远是个人选择，不管出于什么原因，如果家庭觉得暂时放弃妊娠更好，同时也可以安全进行，也完全可以理解。

好了，经过九九八十一难，被诊断乳腺癌的女孩没有放弃，和医生积极配合，顺利把孩子生下来了！一切平安！

恭喜，坚强地和孩子一起度过了第一道难关！

这时另一个常见问题来了：能母乳喂养么？

这没有统一答案，要根据个人情况，包括身体状态和治疗阶段来判断。

有一些情况下，确实需要停止母乳喂养。

第一，如果计划要做手术，应该停止母乳喂养。这可以减少往乳房的血流量，有助于缩小它的体积，降低手术难度，提高效果。

第二，正在接受化疗的女性不应该母乳喂养。不少化疗药物，尤其是环磷酰胺和甲氨蝶呤这类，容易在母乳中积累到比较高的浓度，对婴儿造成伤害。

孕期得乳腺癌的不多，但怀孕前得乳腺癌的年轻人不少。

所以这些人更关心的是，如果得过乳腺癌，还能怀孕么？怀孕会增加复发概率么？如果怀孕，有什么注意事项？

从目前研究来看，怀孕并不会造成更多乳腺癌复发，影响女性的生存期，因此简单答案是可以怀孕的。

但想怀孕可能需要在治疗前就做好准备。

不管是一胎，还是二胎，对于未来想生宝宝的乳腺癌患者，一定要了解更多有关生殖的知识。

乳腺癌的化疗，放疗，内分泌治疗等，都可能对卵巢造成比较明显的伤害，因此部分患者在治疗后会失去生育能力。对于有生孩子意愿的女士，治疗中有两点必须和主治医生密切沟通：

1：争取在放化疗，内分泌治疗等过程中，加入对卵巢的保护。

2：了解辅助生殖技术，考虑提前冻存卵子。

如果乳腺癌治疗，生殖保护都一切顺利，一些医生还是建议女性在完成乳腺癌治疗以后，等待2年再尝试怀孕。背后有多个原因。

一方面，刚治疗完毕的女性还有一定复发风险，而刚才说了，如果肿块不大，孕期的乳腺癌会更难被发现。因此，等待一段时间再怀孕，有利于留出时间来监控复发情况。早发现，早治疗，早治愈。

另一方面， 乳腺癌的治疗，无论手术，放疗，还是化疗靶向药，都可能对女性身体会有伤害。由于怀孕也会给女性带来很大负担，因此等待一段时间有利于女性身体恢复，保证孕妇和胎儿的健康。

毫无疑问，每个人都有成为母亲的权利，科学家和医生只是希望尽量保护每一位母亲和每一个家庭。

祝福所有人都梦想成真，健康平安！

参考文献:

https://www.cancer.gov/types/breast/patient/pregnancy-breast-treatment-pdq

本文首发在公众号“粉菠萝”，专注于女性健康